Quejas, EPS intervenidas, sanciones y otros, reporta informe de gestión de la Supersalud

Medimás, Coomeva, Nueva EPS, Salud Total y Famisanar, fueron las EPS del régimen contributivo que tuvieron más quejas durante el 2019; las del régimen subsidiado fueron Capital Salud, Medimás, Saludvida, Savia Salud y Asmet Salud.

La relación fue entregada por el superintendente nacional de salud, Fabio Aristizábal Ángel, durante el balance de gestión 2019 entregado hace unos días.

Dentro de las cifras informadas mencionó 1 600 000 usuarios trasladados de EPS como resultado de la intervención realizada a 6 de ellas.  Lo que según la Supersalud se dio por no estar garantizando a los usuarios el derecho a la salud y poniendo en riesgo los recursos del sistema.

Sumado a lo anterior, sanciones aplicadas por $11 000 millones, lo mismo que 14 casos listos para aperturar investigación; 10 hospitales públicos «en recuperación; dos de estos operando al 100%, el Federico Lleras Acosta en Ibagué y el Departamental de Villavicencio», el primero de estos ya fue entregado a la Gobernación del Tolima.

En materia financiera, $1.2 billones fueron conciliados entre EPS, Secretarías de Salud e IPS, aliviando la cartera de clínicas y hospitales.

Así mismo tres EPS (Comfacor, Emdisalud y Cruz Blanca) quedan en proceso de liquidación forzosa y más de 1 300 000 usuarios asignados a otras EPS.

Revocatorias parciales dejaron a Medimás por fuera de 3 departamentos; Coomeva no pudo continuar operando en Cundinamarca, Meta y Cauca; y Comparta no puede hacerlo en Bolívar, Cundinamarca y Huila, sus afiliados fueron asignados a otras EPS.

Frente al tema de Saludvida, Aristizábal Ángel afirmó que el traslado de 1 100.000 usuarios permanece suspendido ya que la liquidación de la misma, «se frenó por una decisión de un juzgado en Valledupar».

Otras cifras muestran el seguimiento que la Supersalud hace a 18 EPS que se encuentran en medida especial de vigilancia y con restricción para recibir nuevos afiliados, siendo Comfacundi, Convida, Capital Salud, Medimás, Comparta, Coomeva, Ecoopsos y Comfamiliar Huila, entre otras.

En su informe Fabio Aristizábal destacó los resultados obtenidos en las mesas de flujos de recursos y en las jornadas de conciliación, en las que no solo se clarificaron las deudas de las EPS y las Secretarías de Salud con clínicas y hospitales, sino que se hicieron acuerdos de pago para aliviar la carteta de dichas IPS.  Las cifras producto de estas conciliaciones alcanzan, según el funcionario, los $1.2 billones de pesos.

En materia de sanciones la Supersalud revela que, «durante el 2019 se impusieron, en primera instancia, 269 sanciones a EPS, IPS, entidades departamentales, entidades municipales, bingos y loterías y a personas naturales, que en conjunto suman más de $60.000 millones de pesos».

De las anteriores, 32% por fallas en la prestación de salud, el 57% por incumplimiento de obligaciones de información y el 11% por el inadecuado flujo de recursos del sistema de salud.

Dos sanciones aplicadas a Medimás, fueron definidas como las más relevantes: una por $4968 millones, por el no suministro de medicamentos a pacientes trasplantados y por no haber atendido órdenes de la Superintendencia para hacerlo de inmediato; y otra por $828 millones por no responder oportunamente a la entidad de inspección y vigilancia que la requirió por las demoras en la entrega de insumos y servicios a pacientes de alto costo y oncológicos, «situación que puso en riesgo la vida y salud de sus afiliados en Cundinamarca».

Durante este año se han abierto 70 investigaciones, de las cuales 14 corresponden a hechos sucedidos después de divulgada la Ley 1949 de 2019.

Bajo el amparo de esta ley se recibieron «330 demandas contra EPS e IPS principalmente», relacionadas con la cobertura de los servicios, la libre escogencia de EPS, la multiafiliación y la prestación de servicios no incluidos en el Plan Básico de Salud, antiguo Plan Obligatorio de Salud (POS).

Contando investigaciones anteriores a la entrada en vigencia de la Ley 1949, Aristizábal Ángel reportó 356 resueltas. También reveló que en materia de quejas al pasado 3 de diciembre se había recibido 700 985, un incremento del 16% con referencia al año anterior.

El mayor número de las quejas presentadas implicó riesgo de vida para los pacientes, siendo el porcentaje más alto la falta de oportunidad en la asignación de citas médicas especializadas, seguida en su orden por falta de oportunidad en la entrega de medicamentos, falta de oportunidad en los servicios de imagenología de segundo y tercer nivel, restricción a la libre escogencia de EPS y demora en el traslado de pacientes.

Fuente, Supersalud.